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        2. 麻疹

          麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一,其传染性很强,在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行,2-3年一?#26410;?#27969;行。麻疹病毒属副黏液病毒,通过呼吸道分泌物飞沫传播。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹?#22270;?#40655;膜上有麻疹黏膜斑,疹退后遗留色素沉着伴?#32932;?#26679;脱屑为特征。常并发呼吸道疾病如中耳炎喉-气管炎肺炎等,麻疹脑炎、亚急性?#19981;?#24615;全脑炎等?#29616;?#24182;发症。目前尚无特效药物治疗。我国自1965年,开始普种麻疹减毒活疫苗后发病显著下降。

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          基本信息 编辑信息模块

          中文名: 麻疹 外文名: measles,rubeola,morbilli
          病原学: 副粘膜病毒属麻疹病毒 季节分布: 春冬
          传染病: 传播途径: 飞沫
          潜伏期: 一般为7~14天 临床表现: 发热;上呼吸道炎症;眼结膜炎;红色斑丘疹
          并发症: 支气管肺炎;心肌炎;喉炎;耳炎;脑炎;亚急性?#19981;?#24615;全脑炎;心血管机能不全;结核病变播散 疫苗预防:
          重大传播事件: 2011年11月,德国已有2人因患麻疹丧生,另有1500人染病 就诊科室: 传染科
          3d开机号今天近100期

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                          目录

                          简介/麻疹 编辑

                          麻疹(英语:Measles 或 Rubeola),是儿童最常见的急性病毒传染病之一,其传染性很强,在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流?#24615;?~3年发生一?#26410;?#27969;行。波斯医生穆罕默德·伊本·扎卡里亚·拉齐首先解释该病,并将其与天花区别开来。该病临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹?#22270;?#31896;膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴?#32932;?#26679;脱屑为特征。世界卫生组织(WHO)估计,全球每年仍有麻疹病例约4000万,其中100万儿童死于麻疹及其并发症,在疫苗可预防的病毒性疾病中死亡例数最多。

                          病因/麻疹 编辑

                          麻疹病毒属副粘膜病毒,为负链RNA病毒,与其它的副粘膜病毒不同之处为无特殊的神经氨酸酶

                          麻疹病毒电镜下?#26159;?#24418;,直径150-300nm,衣壳外有囊膜,囊膜有血凝素(HL),有溶血作用。此病毒低抗力不强,对干燥、日光、高温均敏感,紫外线过氧乙酸甲醛乳酸乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用。

                          麻疹病毒为单股核糖核酸型副粘液病毒,病毒随飞沫侵人呼吸道和眼结膜上皮,细胞内小?#31968;敝常?#24341;起局部炎症,并由局部入血形成病毒血症,引起广泛病变。少数病人可发生麻疹性肺炎。麻疹?#39050;?#30001;于非特异性免疫力降低易继发细菌感染。[1]

                          临床表现/麻疹 编辑

                          1、典型麻疹可分以下四期
                          (1)潜伏期
                          约10日(6~18天)。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者,可延至3-4周。在潜伏期内可?#26143;?#24230;体温上升。

                          (2)前驱期也称发疹前期,一般为3~4天。表现类似上呼吸道感染症状?#23401;?#21457;热见于所有病例,多为中度以上发热;②?#20154;浴?#27969;涕、流泪、咽部充血等,以眼症状突出,结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线),对诊断麻疹极有帮助。③麻疹黏膜斑,在发疹前24~48小时出现,为直?#23545;?.0mm灰白色小点,外有红色晕圈,开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上,但在一天内很快增多,可累及整个颊黏膜并蔓延?#38142;?#37096;黏膜,黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹,隐?#21450;?#30137;或猩红热样皮疹,在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状,如全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化?#20302;?#30151;状,呕吐、腹泻等。

                          (3)出疹期多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃,皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹,疹间皮肤正常,出疹顺序也有特点:始见于耳后、颈部、沿着发际边缘,24小时内向下发展,遍及面部、躯干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部。病情?#29616;?#32773;皮疹常融合,皮肤水肿,面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色,但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大,并?#20013;?#20960;周,肠?#30340;?#28107;巴结肿大可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及?#20154;?#29366;态,多为一过性,热退后消失,与以后中枢神经?#20302;?#21512;并症无关。此期肺部有湿性罗音,X线检查可见肺纹理增多。

                          (4)恢复期出疹3~4天后皮疹开始消退,消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下,食欲、精神等其他症状也随之好转,体温减退。皮肤颜色发暗。疹退后,皮肤留有?#32932;?#29366;脱屑及棕色色素沉着,7~10天痊愈。[2]

                          2、其他类型麻疹
                          (1)轻症麻疹
                          毒力减低型麻疹病毒感染,多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白注射者,或小于8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低,上呼吸道症状较轻。麻疹黏膜斑不明显,皮疹稀疏。病程约1周,无并发症。

                          (2)重症麻疹发热高达40℃以上,中毒症状重,伴惊厥,昏迷。皮疹融合?#39318;?#34013;色者,常有黏膜出血,如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等,称为黑麻疹。皮疹少,色暗淡,常为循环不?#24613;?#29616;。此型患儿死亡率高。

                          (3)无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹,甚至整个病程中无皮疹出现。此型临床诊断较难,只有?#35272;?#21069;驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。

                          (4)异型麻疹此为非典型麻疹,接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛,无口腔黏膜斑。出诊顺序:皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部,?#35782;?#24418;性;常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗,故此类型少见。

                          (5)成人麻疹由于麻疹疫苗的应用,成人麻疹发病?#25163;?#28176;增加。与儿童麻疹不同处为:肝损坏发生率高;胃肠道症状多见,如恶心、呕吐、腹泻及腹痛;骨骼肌病,包括关节和背部痛;麻疹黏膜斑存在时间长,可达7天,眼部疼痛多见,但畏光少见。[3]

                          发病机制/麻疹 编辑

                          麻疹麻疹
                          当易感者吸人麻疹?#39050;?#40763;咽部分泌物或含有病毒的飞沫后,麻疹病毒在局部粘膜短期繁?#24120;?#21516;时有少量病毒侵人血液。此后病毒在远处器官的单核巨?#19978;?#32990;?#20302;?#20013;复制活跃,大约在感染后第5~7天大量进入血液此?#27425;?#20020;床前驱期。在此时期患儿全身组织如:呼吸道上皮细胞和淋巴组织内,均可找到病毒,并出现在鼻咽分泌物尿及血液等分泌物和体液中。此时传染性最强。

                          皮疹出现后,病毒复制即减少,到感染后第16天,仅尿内病毒尚能?#20013;?#25968;日。出疹后第2天,血清内抗体?#36127;?00%阳性临床症状?#37096;?#22987;明显改善。由于此时全身及局部免疫?#20174;?#23578;受?#31181;?#20013;,故部分病人常继发鼻窦炎中耳炎和支气管肺炎。

                          10%的患儿脑脊液中淋巴细胞明显增多50%。在病情高峰时有脑电图改变,但仅0.1%有脑炎的症状和体征,其出现常在急性起病数天后。此时血清中抗体已增高?#20057;颜?#19981;到病毒,因此考虑为自身免疫性脑炎。

                          潜伏期/麻疹 编辑

                          典型麻疹的潜伏期较规则,一般为7~14天,最长可达21天。

                          类型/麻疹 编辑

                          本病有多种类型:

                          典型麻疹

                          1、前驱期

                          从发病到出疹约3~5日。主要症状有发热及上呼吸道卡他症状,一般发热低到中等度,亦?#22411;?#21457;高热伴惊厥者。流鼻涕、刺激性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光?#28909;?#28176;加重,精神不振、厌食、肺部可闻到干啰音。幼儿常?#20449;?#21520;、腹泻,在软腭、硬腭弓可出现一过性红色细小内疹。

                          在起病第2~3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现?#24178;?#26679;灰白色小点,绕以红晕,称麻疹粘膜斑为本病早期特征。粘膜斑可逐渐增多,互相融合,也可见于下唇内侧及牙龈粘膜,偶见于上腭,一般维持16~18小?#20445;?#26377;时延至1~2日,大多于出疹后1~2日内消失。

                          2、出疹期

                          起病约3~5日后,全身症状及上呼吸道症状加剧,体温可高达40℃,精神萎靡、?#20154;?#21388;食。首先于耳后发际出现皮疹,迅速发展到面颈部,一日内自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢,约2~3日内遍及?#20013;摹?#36275;底,此时头面?#31185;?#30137;已可开始隐退。皮疹约2~3mm大小,初?#23454;?#32418;色,散在,后渐密集呈鲜红色,进而转为暗红色,疹间皮肤正常。出疹时全身淋巴结、肝、脾可肿大,肺部可闻干粗啰音。

                          3、恢复期

                          皮疹出齐后按出疹顺序隐退,留有棕色色素斑,伴?#32932;?#26679;脱屑,约存在2~3周。随皮疹隐退全身中毒症状减轻,热退,精神、食欲好转,?#20154;?#25913;善而痊愈。整个病程约10~14天。

                          轻型麻疹

                          多见于接受过疫苗免疫者。目前以轻型?#39050;?#22810;见。发热低,上呼吸道症状轻,麻疹粘膜斑不明显,皮疹少,并发症少。

                          重型麻疹

                          病情重笃。高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹;伴循环衰竭者为休克性麻疹;皮疹为出血性,压之不退色者为出血性麻疹。

                          异型麻疹

                          见于接种灭活麻疹疫苗后半年以后再次接种者。中国用减毒活疫苗,故此型很少见。[2][3]

                          并发症/麻疹 编辑

                          最多见的并发症为支气管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎,其它可发生脑炎、亚急性?#19981;?#24615;全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。

                          诊断/麻疹 编辑

                          治疗治疗

                          典型麻疹依据流行病学资料及临床表现即可诊断。易感者在2-4周内有麻疹接触史,出现发热、?#20154;浴?#21943;嚏、流涕、结合膜充血、流泪等症状,应疑及麻疹,如出现麻疹粘膜斑即可诊断。出疹后根据皮疹特点、出疹顺序及皮疹分布情况也容易作出诊断。疹退后?#22411;?#23633;和色素沉着在恢复期有诊断意义。[4]

                          实验室检查

                          1、血象:?#32043;?#32990;总数前驱期正常或稍高,出疹期稍减少,淋巴细胞相对增多。

                          2、鼻咽部?#31185;?#25110;尿沉渣染色找多核巨细胞,在出疹前后1-2天即可呈阳性,病程第一周阳性率可高达90%左右,具有重要参考价值。采用免疫荧光法可查到麻疹抗原,可作为早期诊断的根?#33640;?/p>

                          3、血清抗体检测:采用酶联免疫吸附试验或免疫荧光法检测?#39050;?#34880;清中麻疹抗体,在发病后2-3日即可测到,可作为早期特异性诊断方法。血清血凝?#31181;?#25239;体,中和抗体和补体结合抗体检测,恢复期上升4倍以上?#25509;?#35786;断意义,只能作为回顾性诊断。

                          4、麻疹病毒分离:取早期病人的鼻咽分泌物或血液中的?#32043;?#32990;接种于猴肾、人胚肾或其他敏感细胞,可分离到麻疹病毒,但阳性?#22987;?#20302;。

                          治疗/麻疹 编辑

                          1、一般治疗
                          隔离,卧床休息,房内保持?#23454;?#30340;温度和湿度,常通风保持空气新鲜。有畏光症?#35789;?#25151;内光线要柔和;给予容易消化的富有营养的食物,补充足量水分;保?#21046;?#32932;、黏膜清洁,口腔应保持湿润清洁,可用盐水漱口,每天重复几次。一旦发现?#20013;慕判?#26377;疹子出现,?#24471;?#30137;子已经出全,病人进入恢复期。密切观察病情,出现合并症立即看医生。

                          2、对症治疗
                          高热时可用小量退热剂?#29615;?#36481;可?#23454;?#32473;予苯巴比妥等镇?#24067;粒?#21095;咳时用镇咳祛疾剂?#24739;?#21457;细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大,世界卫生组织推荐,在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A。

                          3、中药治疗[5]

                          预防/麻疹 编辑

                          预防预防

                          1、被动免疫

                          在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白,可预防麻疹发病;超过6天则无法达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大,潜伏期长,症状、体征不典型,但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持8周,以后应采取主动免疫措施。

                          2、主动免疫

                          采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施,其预防效果可达90%。虽然5%-15%接种儿可发生轻微?#20174;?#22914;发热、不适、无力等,少数在发热后还会出疹,但不会继发细菌感染,亦无神经?#20302;?#21512;并症。国内规定初种年龄为8个月,如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳转率不是100%,且随时间延长免疫效应可变弱,所以4~6岁或11~12岁?#20445;?#24212;第二次接种麻疹疫苗;进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。

                          3、控制传染源

                          要做到早期发现,早期隔离。一般病人隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周。

                          4、切断传染途径

                          病人衣物应在阳光下曝晒,病人曾住房间宜通风并用紫外线照射,流行季节中做好宣传工作,易感儿尽?#21487;?#21435;公共场所。[6]

                          注意事项/麻疹 编辑

                          1、护理人员要戴好口罩或注射麻疹疫苗,以防交叉感染

                          2、居室应常通风,因在阳光下或流动空气中20?#31181;?#40635;疹病毒会失去致病力,但要避免病人被风直接吹到,为避免阳光直晒,可用深色窗帘遮盖,室内应保持一定的温湿度,地面可泼洒一些水。

                          3、由于病人高热消耗较大,应鼓励病人少量多餐,进食一些流质、半流?#23460;常?#22810;喝开水。

                          4、前期、出疹期体温在39.5摄氏度以上时可以用紫雪散、柴胡、清热解毒散等缓和的退热剂退热,?#30416;?#28909;度不能降得过猛,以免剧烈的退热会使疹子发散不充分,头部可敷温湿毛巾,?#23633;?#37202;精擦浴、冰袋降温。

                          5、口腔应保持湿润清洁,可用盐水漱口,每天重复几次。

                          6、一旦发现?#20013;慕判?#26377;疹子出现,?#24471;?#30137;子已经出全,病人进入恢复期。

                          如果病人出现高热不退,呼吸急促,?#20154;?#21152;剧,鼻翼煽动,口周紫红,四肢冰凉,脉搏细弱,心率加快,皮疹引退或出疹不全,声音嘶哑,哮吼样?#20154;裕?a href="http://www.6266320.com/wiki/%E5%97%9C%E7%9D%A1" class="innerlink" title="?#20154;? target="_blank">?#20154;?/a>或惊厥等症状,?#24471;?#30149;人有其他合并症,应立?#27492;?#21307;院治疗,小儿的病情观察更应?#39029;?#30041;?#27169;?#38450;止延误病情治疗。

                          小儿麻疹注意事项

                          1.单纯出麻疹,孩子无其他并发症,一般没有危险,?#39029;?#19981;要慌张,按医生?#40840;?#22312;家对病儿进行细致护理,可顺利恢复腔康。需要时?#39029;?#21487;以请负责本地段的保健人员到家里来访视,指导治疗与护理。不要带孩子到处去看病,这样万一着凉,疹子出不透,就容易发生并发症。或再感染上其他疾病。同时?#19981;?#25226;麻疹传染给别人。

                          2.急性期病儿有高热?#20445;?#22914;按医生的吩咐吃少量退热药,或用温水给病儿擦浴等,都可以使体温下降,但必须注意,退热不要退得太快、太低,出汗过多,可能会造成病儿“虚脱?#20445;?#25110;者疹?#29992;?#26377;发透,役决就回去了。一般退至38℃左右就行。

                          3.?#28304;?#23567;儿普遍采用麻疹疫苗预防接种以来,城?#34892;?#20799;麻疹发病明显减少,但在学龄期或青年期往往出现了较多病例,这就需要在?#23454;?#30340;年龄阶段进?#24615;?#20813;疫。

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                          参?#30002;?#26009;
                          [1]^引用日期:2017-10-09
                          [2]^引用日期:2017-10-09
                          [3]^引用日期:2017-10-09
                          [4]^引用日期:2017-10-09
                          [5]^引用日期:2017-10-09
                          [6]^引用日期:2017-10-09

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