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        2. 咳嗽

          咳嗽(cough)是一種呼吸道常見癥狀,由于氣管支氣管黏膜胸膜受炎癥、異物、物理或化學性刺激引起,表現先是聲門關閉,呼吸肌收縮,肺內壓升高,然后聲門張開,肺內空氣噴射而出。通常伴隨聲音。咳嗽具有清除呼吸道異物和分泌物的保護性作用。但如果咳嗽不停,由急性轉為慢性,常給患者帶來更大的痛苦,如胸悶咽癢喘氣等。咳嗽可伴隨咳痰

          編輯摘要

          基本信息 編輯信息模塊

          中文名: 咳嗽 外文名: cough,tussis
          傳染病: 就診科室: 內科
          發病部位: 喉嚨
          3d开机号今天近100期

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                          目錄

                          簡介/咳嗽 編輯

                          咳嗽咳嗽
                          喉部或氣管的黏膜受到刺激時迅速吸氣,隨即強烈地呼氣,聲帶振動發聲。喉部或氣管的粘膜受刺激而突然把空氣從肺內驅逐出來并帶有爆破的雜音。

                          喉部或氣管的黏膜受刺激時迅速吸氣,隨即強烈地呼氣聲帶振動發聲,這種現象叫咳嗽。是一種保護性的反射動作。也是某些疾病的癥狀。[1]

                          病理/咳嗽 編輯

                          分類

                          咳嗽咳嗽
                          咳嗽主要分為急性咳嗽、亞急性和慢性咳嗽。

                          1、急性咳嗽:是指3周以內的咳嗽,是呼吸科門診最常見的癥狀。病因包括病毒、支原體或細菌包括導致的急性支氣管炎肺炎呼吸道感染、肺結核、氣管異物

                          2、亞急性咳嗽:持續時間超過3周,在8周以內的咳嗽稱為亞急性咳嗽,原因較為復雜。

                          3、慢性咳嗽:持續時間超過8周,可持續數年甚至持續數十年。慢性咳嗽的原因較為復雜,包括咳嗽變異性哮喘(過敏性支氣管炎)、上呼吸道咳嗽綜合征(過敏性鼻-支氣管炎)、胃食道返流、嗜酸細胞增多性支氣管炎、慢性支氣管炎等。其中以咳嗽變異性哮喘和上呼吸道咳嗽綜合征最為常見。

                          按病邪分,有傷風咳嗽、風寒咳嗽、傷燥咳嗽、燥熱咳嗽、痰飲咳嗽、風熱嗽、熱嗽、時行嗽、寒嗽、濕咳、暑咳、火咳、食咳等;按臟腑氣血分,有肺虛咳、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、大腸咳、小腸咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、膽咳、勞嗽、氣嗽、瘀血嗽等;按咳嗽發病時間與特點分,有久咳、五更嗽夜嗽、干咳嗽、呷嗽、啞嗽、頓嗽等。

                          病因

                          咳嗽是呼吸系統疾病的主要癥狀,如咳嗽無痰或痰量很少為干咳,常見于急性咽喉炎支氣管炎的初期;急性驟然發生的咳嗽,多見于支氣管內異物;長期慢性咳嗽,多見于慢性支氣管炎、肺結核等。

                          咳嗽的不利作用,是可把氣管病變擴散到鄰近的小支氣管,使病情加重。另外,持久劇烈的咳嗽可影響休息,還易消耗體力,并可引起肺泡壁彈性組織的破壞,誘發肺氣腫。[2]

                          咳嗽的形成和反復發病,常是許多復雜因素綜合作用的結果。

                          1、吸入物吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業性咳嗽的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等,此外,非特異性的尚有甲醛、甲酸等。

                          2、感染咳嗽的形成和發作與反復呼吸道感染有關。在咳嗽患者中,可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE,如果吸入相應的抗原則可激發咳嗽。在病毒感染后,可直接損害呼吸道上皮,致使呼吸道反應性增高。有學者認為病毒感染所產生的干擾素、IL-1使嗜堿性粒細胞釋放的組胺增多。在乳兒期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后,表現咳嗽癥狀者也甚多。由于寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的咳嗽,在農村仍可見到。

                          3、食物由于飲食關系而引起咳嗽發作的現象在咳嗽病人中常可見到,尤其是嬰幼兒容易對食物過敏,但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。

                          4、氣候改變當氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發咳嗽,故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病。

                          5、精神因素病人情緒激動、緊張不安、怨怒等,都會促使咳嗽發作,一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣所致。

                          6、運動約有70%~80%的咳嗽患者在劇烈運動后誘發咳嗽,稱為運動誘發性咳嗽,或稱運動性咳嗽。臨床表現有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴,聽診可聞及哮鳴音。有些病人運動后雖無典型的哮喘表現,但運動前后的肺功能測定能發現有支氣管痙攣。

                          7、咳嗽與藥物有些藥物可引起咳嗽發作,如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。

                          疾病癥狀/咳嗽 編輯

                          1、咳嗽伴發熱多見于急性上、下呼吸道感染、肺結核胸膜炎等。

                          2、咳嗽伴胸痛常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌肺栓塞和自發性氣胸等。

                          3、咳嗽伴呼吸困難見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液、氣胸肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。

                          4、咳嗽伴咯血常見于支氣管擴張、肺結核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結石、肺含鐵血黃素沉著癥等。

                          5、咳嗽伴大量膿痰常見于支氣管擴張、肺膿腫肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺。

                          6、咳嗽伴有哮鳴音多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細支氣管炎、氣管支氣管異物等。當支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現呈局限性分布的吸氣性哮嗚音。

                          7、咳嗽伴有杵狀指(趾)常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫支氣管肺癌膿胸等。

                          檢查/咳嗽 編輯

                          由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀,臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應性測定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其他疾病。
                          普通的X線攝片能檢查出多數肺部病灶,根據病灶的部位、范圍和形態有時也可確定其性質,如肺炎、肺膿腫、肺囊腫、肺結核、肺癌、塵肺等。對深部的病變用X線體層攝片,CT,MRI檢查,CT掃描的優越性在于橫斷面圖像無影像重疊,能夠發現X線胸片未能顯示的病灶。
                          支氣管造影可直接診斷支氣管擴張的部位、形態,也可間接診斷支氣管肺癌,膈疝患者須需用鋇餐檢查加以確診。支氣管鏡可以診斷支氣管內異物、支氣管內膜結核、支氣管腫瘤;縱隔鏡可以幫助診斷縱隔腫瘤和發現縱隔淋巴結腫大。

                          診斷/咳嗽 編輯

                          癥狀和咳嗽的性質對于提示診斷線索很有幫助。
                          1.伴發癥狀
                          (1)咳嗽伴發高熱咳嗽伴發高熱的患者,多考慮急性感染性疾病、急性滲出性胸膜炎或膿胸等。
                          (2)咳嗽伴發胸痛咳嗽伴發明顯胸痛者應考慮胸膜疾患,或者肺部和其他臟器疾患,如肺癌、肺炎及肺梗死等。
                          (3)咳嗽伴咳痰咳嗽伴發咳黃痰者多考慮支氣管炎、肺炎等;如果咳大量膿痰多考慮肺膿腫、支氣管擴張、肺囊腫繼發感染等。如果咳嗽伴發咳果醬色痰考慮肺阿米巴病和肺吸蟲病等。
                          (4)咳嗽伴發咯血咯血大量者應考慮支氣管擴張或空洞性肺結核,小量咯血或痰中帶血考慮肺癌、肺結核等。
                          2.實驗室檢查
                          了解痰的量、色、氣味及性質有診斷意義。痰中發現支氣管管型、肺石、硫黃顆料等分別對肺炎球菌肺炎、肺結核和肺放線菌病有助。痰顯微鏡下檢查發現庫施曼螺旋體,夏蘭晶體對支氣管哮喘癥患者有助,痰中發現寄生蟲卵可診斷肺吸蟲病,發現包囊蟲的棘球蚴的頭可診斷肺包囊蟲病,找到阿米巴滋養體可診斷肺阿米巴病等,痰的細菌學檢查(涂片、培養、動物接種)對肺結核、肺真菌病等有重要意義;痰中發現癌細胞能明確支氣管肺癌的診斷;結核菌素試驗對兒童淋巴結結核有一定意義。

                          治療方法/咳嗽 編輯

                          咳嗽咳嗽
                          針對病因治療

                          咳嗽由各種病毒、細菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染,如果感染局限在環狀軟骨以上(咽部以上),就是上呼吸道感染,如果感染發展至環狀軟骨以下(咽部以下),就是下呼吸道感染,就是氣管,支氣管,毛細支氣管,肺泡,肺間質感染,如果用大樹做形象比喻,把大樹倒過來,樹根以上是上呼吸道,樹根以下是下呼吸道。樹干是氣管,樹枝是支氣管,樹葉梗是毛細支氣管,樹葉是肺泡,樹葉間隙就是肺間質了。整個呼吸道都可遭受各種外來因素侵襲而發生病理變化,這些外來因素,并不單純是病毒,細菌,還可以是各種微生物,也可以是各種理化因素,環境因素等,或者是由于病毒,細菌和各種因素導致呼吸道黏膜發生的病變,不能隨著病毒,細菌和各種微生物的消亡而改善,導致呼吸道黏膜自身功能的損傷,就形成了經久不愈的咳嗽。因此,這就是即使使用很高級的抗菌素也難以治療咳嗽的癥結,必須改善呼吸道黏膜本身的功能,才能根治咳嗽。[3]

                           

                          預防方法/咳嗽 編輯

                          絕大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起的,因此預防呼吸道疾病是防止咳嗽的關鍵。預防措施有

                          1、加強鍛煉,多進行戶外活動,提高機體抗病能力。

                          2、氣候轉變時及時增減衣服,防止過冷或過熱。

                          3、少帶小兒去擁擠的公共場所,減少感染機會。

                          4、經常開窗,流通新鮮空氣。家人有感冒時,室內可用醋熏蒸消毒,防止病毒感染。

                          5、及時接受預防注射,減少傳染病發生。

                          6、感冒流行期間可服中藥預防。配方是:貫眾12克,防風12克,荊芥10克,每日一帖,連服2—3天。

                          對經常易感冒的小兒,可每天以黃芪15克,紅棗7只,煎汁代茶,長期服用可增加機體免疫力,減少感冒的發生。

                          7、防咳先防感。防止咳嗽預防感冒非常關鍵,所以孩子平時要注意鍛煉身體,提高御“邪”能力,避免外感,以防加重病情。

                          8、生活要調理。對孩子要加強生活調理,飲食適宜,保證睡眠,居室環境要安靜,空氣要清新。

                          9、少去公共場所。盡量不帶孩子到公共場所,少與咳嗽患者接觸。

                          10、食用梨和蘿卜。平時適當食用梨和蘿卜,對咳嗽有一定的預防之效。

                          護理方法/咳嗽 編輯

                          保持居室內空氣新鮮

                          污濁的空氣對呼吸道粘膜會造成不良刺激,可使呼吸道粘膜充血、水腫、分泌異常或加重咳嗽,嚴重的可引起喘息癥狀。因此,要保持室內空氣新鮮,廚房油煙要排出,家長更不可在家吞云吐霧過煙癮。應定時開窗換氣。

                          及時增減衣被

                          許多家長認為,孩子肯定比大人怕冷,他們往往不分季節,不分室內室外,將孩子捂得過厚,包得過嚴,不讓孩子受一點寒氣,其結果是造成機體調節能力差,抵抗力低下。

                          調節室溫

                          孩子咳嗽往往伴有發熱,而室溫過高不利于身體散熱。稍冷而新鮮的空氣可使呼吸道粘膜收縮,減輕充血腫脹,保持氣道通暢。但溫度過低,又會使消化吸收的營養物質過多地用于氧化以產生能量保持體溫,削弱了抗病能力,影響生長發育。適宜的溫度是25—28℃,稱為中性溫度。一般條件下很難保持這種溫度,但可以做到室溫不至于過高、過低。適當開關門窗,避免室內人員擁擠,使用電扇、取暖器或空調,均是簡便易行的措施。

                          居室保持適當濕度

                          環境過于干燥,空氣濕氣下降,粘膜發干、變脆,小血管可能破裂出血,纖毛運動受限,痰液不易咯出。呼吸器官有炎癥時,影響更為明顯。保持室內一定濕度并不困難。氣候干燥時,可常用濕拖把拖地,或在地上灑些水。

                          注意飲食調節

                          俗話說“魚生火,肉生痰,青菜豆腐保平安”。中醫認為,魚、蟹、蝦和肥肉等葷腥油膩食物,可能助濕生痰,有的還可能引起過敏反應,加重病情。辣椒、胡椒、生姜等辛辣之品,對呼吸道有刺激作用,使咳嗽加重,要注意避免。而新鮮蔬菜如青菜、胡蘿卜、西紅柿等,可以供給多種維生素和無機鹽,有利于機體代謝功能的恢復。

                          保證充足睡眠

                          睡眠時,全身肌肉松弛,對外界刺激反應降低,心跳、呼吸、排泄等活動減少,有利于各種器官機能恢復及疾病的康復。應設法讓孩子多臥床休息,保證孩子充足的睡眠,以利于機體康復。

                          保證充足的水分

                          咽部干燥是導致小兒罹患咽炎的原因之一,而咽炎則是導致小兒慢性咳嗽的常見原因。因此應讓小兒多飲水,補充體內所需水分,這對咽部有沖洗作用,能避免咽部干燥。
                          少吃辛辣甘甜食品。辛辣甘甜食品會加重小兒的咳嗽癥狀。媽媽常常喜歡給咳嗽的小兒煮冰糖梨水,如果冰糖放得過多,不但不能起到止咳作用,反而會因過甜使咳嗽加重。

                          室內加濕辦法

                          空氣加濕的方法很多,如擦地、在室內放盆水、暖氣上放濕毛巾、地上潑水等等,這些方法雖然會起到室內濕潤的作用,但不科學。缺點很明顯:濕度保持不恒定;濕度保持時間短;霧氣大,視覺不舒服;水滴較大,對呼吸道不能起到有效的濕潤作用,對小兒呼吸道黏膜的保護沒有太大的意義。因此,最科學的方法還是利用空氣加濕器。

                          相關文獻

                          參考資料
                          [1]^引用日期:2017-09-11
                          [2]^引用日期:2017-09-11
                          [3]^引用日期:2017-09-11

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